Туберкулез - многолик. Ведь чахоткой болеем не только мы, двуногие, но и коровы, и верблюды, и куры, и прочая домашняя и дикая живность, начиная с лосей и кабанов и кончая воробьями.
Есть несколько видов палочек Коха. Одни вызывают так называемый бычий туберкулез, другие - птичий, третьи - человеческий. Беда в том, что для людей опасны и губительны все три вида, и все они могут ему передаться от больного существа. Коровы восприимчивы только к палочкам бычьего и человеческого туберкулеза. А у кур и всякой крылатой братии, к которой неожиданно примкнули свиньи, положение еще завиднее: сами они заражаются одним лишь птичьим видом, хотя могут быть переносчиками любого.
КОВАРНЫЕ ПАЛОЧКИ
Туберкулез не пустяк. Даже выздоровевшие несут в себе его след всю жизнь. Кстати, первая встреча с бациллами Коха, обычно еще в раннем детстве, в основном кончается благополучно, так как всем детям в роддоме делается прививка, и иммунная система с инфекцией справляется. Ребенок заражается, но не болеет. Правда, палочки не исчезают, не уходят из организма, а остаются в нем как бы в замурованном виде и подчас до последних дней человека сохраняют жизнеспособность. Если же он сильно ослабел из-за какого-то недуга, либо старость резко снизила иммунитет, либо у кого-то рядом чахотка, то бациллы могут активизироваться, увеличить свои ряды, и человек заболевает.
Бычий туберкулез коварнее и беспощаднее человеческого. Коварнее потому, что порою неуловим. Собственно, и человеческую форму туберкулеза тоже не так-то просто вовремя распознать: ее легко спутать с обыкновенной простудой и множеством других недугов. Однако палочки Коха все-таки чаще всего внедряются в легкие. Легкие же благодаря рентгеновским лучам доступны врачебному глазу. Бычий туберкулез нередко протекает скрытно, бывает внелегочным, например костно-суставным, железистым, мочеполовым, и поражает такие органы и ткани, которые ни для луча, ни для глаза недосягаемы.
Бычья форма и течет тяжелее, чем человеческая. И лечить ее труднее. Чем это объяснить? Тем, что болезненный процесс развивается очень быстро. А палочки Коха бычьего типа вдвое-втрое устойчивее к противотуберкулезным препаратам, чем их собратья (почему дело обстоит так, пока достоверно не известно). Поэтому терапия здесь особая: она не терпит обычной постепенности - движения по нарастающей. Наоборот, нужна безотлагательная лобовая атака - приходится сразу мобилизовывать самые мощные и эффективные средства. И лечение гораздо более длительное.
Выходит, там, где туберкулез многолик, мало обнаружить у больного бациллу Коха. Надо еще распознать ее вид. Каким же образом?
Под микроскопом возбудители всех видов туберкулеза выглядят одинаково, отличить их невозможно. До середины 60-х пользовались в основном биологическим методом типирования, основанным на различной чувствительности лабораторных животных к туберкулезным бактериям разного типа. Это было и дорогим, и сложным, и долгим делом.
Поэтому в мире все время шел поиск более приемлемых методов Они нашлись. Американец К. Конно разработал так называемую ниациновую пробу. Идея ее проста: палочки человеческого туберкулеза по сравнению с бычьим вырабатывают в питательной среде больше никотиновой кислоты - ниацина. Если в культуру добавить в присутствии цианистого калия хлорамин-Б, то она окрасится в ярко-желтый цвет.
Метод недорогой и достоверный. Только одно «но»: цианистый калий. Сильнейший яд, который требует осторожного хранения и осмотрительного обращения. На помощь пришли коллеги-биохимики. Как выяснилось, цианистый калий с успехом может заменить безопасная барбитуровая кислота. Теперь надежный тест сделался и общедоступным, и безвредным.
КАК РАЗОМКНУТЬ КРУГ
Итак, во всем мире люди в основном болеют человеческим видом туберкулеза. И инфекция передается преимущественно по «человеческой» цепочке: от больного к здоровому. Чтобы заразиться, надо близко и достаточно долго контактировать с заболевшим. Но в местах, где скот болен, инфекция непременно передается от животных людям. И наоборот, если заболевший пастух или скотник продолжает ухаживать за здоровым скотом. Один фермер из Германии, не заметив у себя скрытой формы недуга, за короткий срок заразил 48 коров. Подобные случаи не единичны. Так что порочный круг способен замкнуться.
История избавления от бычьего туберкулеза в развитых странах весьма поучительна. Согласно статистическим данным о распространении в мире этого типа болезни, собранным двумя немецкими специалистами, в первое послевоенное десятилетие - до 1954 года - каждый десятый больной туберкулезом на нашей планете страдал именно бычьей формой. Б начале 50-х годов она встречалась едва ли не у каждого третьего больного чахоткой швейцарца и немца, почти у каждого четвертого австралийца, восьмого венгра и т. д. Почему цифры столь велики? Причина - вторая мировая война. Она подорвала экономическую и кормовую базу во многих странах.
Сельскохозяйственные животные недоедали, жили порою в холоде и тесноте. Оттого и распространилась среди них туберкулезная инфекция. В 1946 году в Англии было заражено до 40 процентов домашнего скота, в 1950 году - столько же в ФРГ, 25 процентов в Австрии и Италии и примерно 18 процентов в Голландии. Минуло всего полтора-два десятилетия, и во многих государствах мира туберкулез крупного рогатого скота уже не превышал одного процента. А к 1977 году 17 из 27 стран Европы полностью от него освободились.
В Советском Союзе, к концу 60-х в девяти союзных республиках удалось довести его до крайнего и в общем-то безопасного минимума, а в двух республиках вовсе искоренить.
Выходит, можно покончить с этой бедой. Однако и зарубежный, и отечественный опыт убеждает: полумеры не годятся. Выход один-единственный - без промедления отправлять на бойню абсолютно всех больных и зараженных бациллами животных. Потом предстоит не менее решительная и трудоемкая процедура - продезинфицировать не только коровники, хлевы и кошары, но и скотные дворы, и даже пастбища. Ведь туберкулезные бациллы воистину всепроникающи и удивительно жизнестойки. Они не боятся ни 30-градусных морозов, ни высушивания, ни кислот, ни щелочей, ни спирта. То есть всего того, что смертельно для большинства их «коллег» - болезнетворных микробов. В высохшем состоянии они могут прожить в полутемном помещении, даже просто в углу комнаты до 120 дней, на стекле - до 220 дней, в белье, что хранится в шкафу, - 330 дней. На травинки, которые щипали больные коровы, со слюной животных обязательно попадают бациллы, сохраняющие свою силу месяц-полтора, а если они проникнут в почву, то и год.
Но все рекорды побивают возбудители чахотки, что находятся в навозе туберкулезных животных. Их болезнетворность может сохраняться десяток лет. Навоз используют не только как удобрение, но и как топливо, и как строительный материал.
Как же бороться с губительными палочками? Они боятся прямого солнечного света, кипячения, длительного нагревания при высокой температуре. Не выносят и некоторых дезинфицирующих растворов - в частности хлорамина, формалина, хлорной извести. Этим и пользуются, опрыскивая обеззараживающими составами и места водопоя животных, и луга, где они паслись, и землю вокруг коровников, и сами коровники, включая стены, окна, потолки и даже лампы под потолком. Месяцами прожаривают под прямыми и палящими лучами солнца навоз, сено, фуражное зерно. А если такое невозможно, навоз - явный рассадник заразы - уничтожают. Словом, все, что можно, дезинфицируют, кипятят, прокаливают, просвечивают, обстругивают, красят и пр. И только потом обработанные и обновленные помещения заселяют здоровым скотом.
Почему же силен туберкулез именно на востоке страны - в некоторых районах Поволжья, Северного Кавказа, Сибири, Урала и в особенности в полупустынях Средней Азии и Казахстана? И почему в этих краях его сила на селе ощущается куда явственнее, чем в городах?
Специалисты убеждены, что в сегодняшнем сибирском, уральском, казахском, киргизском селе слишком много, как они выражаются, факторов риска, то есть условий, способствующих развитию чахотки. Все-таки тамошним деревенским жителям и в быту, и на работе приходится много труднее, чем горожанам. К тому же они часто имеют дело с ядохимикатами, с аэрозолями, со всякого рода пылью, что не лучшим образом влияет на организм.
Достаточно вспомнить неласковость зауральских равнин. Трое суток вез меня поезд из Москвы в Алма-Ату, из них почти двое - по казахской степи. Аскетически суровой, почти одноцветной, иногда как бы заиндевелой от выступившей из почвы соли, с колючими кочками до горизонта и одинокими узловатыми карагачами. В долгую летнюю сушь буквально на всем серовато-желтый налет. Это вездесущая микроскопическая и почти невесомая лёссовая пыль - прекрасная среда для переноса туберкулезных палочек.
Впрочем, пыль - одна из деталей. Резко континентальный сибирско-азиатский климат особенно остро ощущают жители села, плюс дефицит воды и всякой растительности. Словом, существует масса обстоятельств, которые снижают иммунный статус организма. Тот перестает сопротивляться туберкулезным палочкам, а они всегда рядом с человеком. Тем более опасность возрастает, если больны сельскохозяйственные животные.
ТУБЕРКУЛЕЗ И КУЛЬТУРА ЗДОРОВЬЯ
В самом начале мы говорили, сколь преступна фигура умолчания в отношении туберкулеза. Много ли людям известно о чахотке? Неосведомленность о ней иногда прямо-таки пугающая. Тем более у граждан, которые как раз живут в краях, где свирепствует это заболевание. Вот, например, результаты опроса деревенских жителей Алтая в 1987 году. Треть опрошенных понятия не имела, что туберкулез заразен. Причем некоторые из них имели законченное среднее и даже высшее образование. Одна четверть ведать не ведала о профилактике болезни, то есть о существовании прививок и предупредительного лечения. А о туберкулезе домашних животных и о том, что он передается людям, знала лишь половина опрошенных. Картина весьма типичная.
Сегодня человек куда больше знает о том, что происходит, скажем, в космосе или в заповеднике Аскания-Нова, чем в собственном организме. Отсюда и бездумное отношение к своему здоровью. Но где набраться знаний? Из листовок, написанных казенным языком? Из назидательных лекций? Из правильных, но похожих друг на друга, скучных санпросветовских фильмов, которых, кстати, еще и мало?
Наша медицинская пропаганда себя не оправдала - сейчас это очевидно для всех. Она неубедительна, формальна. По-видимому, есть смысл переориентировать ее с просвещения на медицинское воспитание. И начинать его надо со школы.
Между прочим, эпидемиологи Казахского НИИ туберкулеза однажды пошли на подобный эксперимент. Работая в аулах Кзыл-Ординской области и пытаясь приобщить местных ребятишек к знаниям о туберкулезе, они стали проводить в начальных классах диктанты на эту тему. Эффект был поразительный. Школьная малышня - публика эмоциональная, очень восприимчивая и весьма настойчивая в своих желаниях - не только сама усвоила знания, но и, как говорится, понесла их в народ: родителям, родственникам, знакомым. Дети не успокаивались, пока взрослые не являлись в амбулаторию на флюорографию и профилактический осмотр, причем иногда чуть ли не силой волокли старших на прием к врачу.
Впрочем, не только в школьном ликбезе заключается медицинское воспитание. Одним медикам проблема явно не под силу. Нужны и специальные знания, и публицистический дар, и учет душевных особенностей людей. Необходима интеграция с психологами и социологами, своего рода педагогика здоровья, рассчитанная на людей всех возрастов и уровней образования. И, конечно, стратегия медицинского воспитания не может быть одинаковой в разных союзных республиках. Ведь приходится сталкиваться с народными обычаями и традициями. Как соблюдать такт? От кого научиться вести дело психологически тонко, чтобы не оскорбить национального чувства у представителя того или иного народа?
Словом, пришло время подлинной гласности и в отношении чахотки, и прочих «закрытых» инфекций. Гласности не самой по себе, а ради ликвидации невежества. Ради воспитания культуры здоровья. Без этого не победить туберкулез.
Библия - Новый завет
Псалтирь - Ветхий завет
Бычий туберкулез. Возбудитель бычего туберкулеза. Возбудитель туберкулёза бычьего типа. Свойства бычьего туберкулеза.
В среднем на долю M. bovis приходится 5% случаев туберкулёза у человека . При этом М. bovis - рекордсмен по числу возможных хозяев, выделен у 60 видов млекопитающих. Эпидемическую опасность для человека представляют крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы, свиньи, собаки и кошки. Больные животные выделяют микобактерий с молоком, мокротой, мочой и калом.
Человек туберкулёзом бычьего типа заражается при контакте с больным животным, при употреблении сырого молока и, реже, плохо обработанного мяса.
В сливочном масле возбудитель бычего туберкулеза может сохраняться до 240 сут, в сыре - до 200 сут. Для поражений у человека характерны склонность к осложнениям, генерализации, экссудативным реакциям и бронхогенному метастазированию.
Возбудитель бычего туберкулеза представлена толстыми палочками. Предпочитает микроаэрофильные условия культивирования и растёт медленнее, чем палочка Коха. Принципы выделения аналогичны таковым для микобактерий человеческого типа.
Основные методы дифференциации с М. tuberculosis - ннациновый тест (отрицательный у М. bovis) и биологическая проба на кроликах (последние резистентны к заражению М. tuberculosis).
Туберкулез - инфекционное заболевание хронического характера, сопровождающееся образованием гранулем, каверн в различных органах и тканях (чаще легких) и выраженной общей реакцией организма.
Возбудителем туберкулеза являются микобактерии:
- человеческий тип микобактерии - вызывает туберкулез органов дыхания;
- бычий тип микобактерии - вызывает внелегочный туберкулез.
Источник заражения - больные люди или домашние животные. Заражение происходит чаще воздушно-капельным путем, реже - пищевым. Инфицирование не всегда вызывает туберкулез, особенно у вакцинированных людей.
Туберкулез обычно протекает очень долго, медленно. При легких формах заболевания больной даже не подозревает о своей болезни. Довольно редко встречаются тяжелые формы туберкулеза, сопровождающиеся пневмонией , сепсисом.
Симптомы туберкулеза
Туберкулез легких:
- лихорадка;
- кашель;
- кровохарканье;
- легочные кровотечения;
- грудные боли при дыхании и кашле;
- общее истощение организма.
Внелегочный туберкулез (костно-суставный, мочеполовых органов, глаз, мозговых оболочек, лимфоузлов, брюшины, кожи…):
- образование очага - гранулема;
- расплавление очага - казеозный некроз;
- образование полости распада - каверна;
- при отсутствии лечения - разрушение органа.
Начальные проявления внелегочного туберкулеза характеризуются лихорадкой, общим недомоганием. Дальнейшая симптоматика развития заболевания зависит от нарушений функций, присущих пораженному органу.
Лечение туберкулеза
При подозрении на туберкулез применяют следующие исследования:
- туберкулиновые пробы;
- полимеразная цепная реакция;
- бактериологическое и микроскопическое исследование материала из очага поражения;
- рентгенологическое исследование.
Лечение больных туберкулезом проводится в стационаре, продолжается в санатории, после - в домашних условиях.
Лечение заключается в приеме антибактериальных препаратов, прописанных лечащим врачом, витаминов, усиленном питании.
Диета при туберкулезе
Отличительной чертой диеты при туберкулезе является усиленное питание даже при постельном режиме в острый период болезни:
- калорийность питания при постельном режиме - не менее 2300 ккал/сутки;
- при полупостельном режиме - не менее 2600 ккал/сутки;
- при стихании обострения - не менее 2800 ккал/сутки.
Более высокие показатели калорийности не рекомендуются, поскольку быстрая прибавка в весе больного может ухудшить его состояние.
При отсутствии отеков диету можно расширять за счет: колбасных изделий, ветчины, сельди, балыков, икры, консервов.
В качестве источника углеводов используют: сахар, мед, варенье, крупы, мучные изделия. В обязательном порядке нужны овощи, фрукты, ягоды в сыром виде. Вне обострения болезни показано лечение большими количествами винограда - ампелотерапия.
Питание больного туберкулезом в обязательном порядке должно включать поливитаминные комплексы в физиологических дозах. При лечении стрептомицином и изониазидом прием витаминов B1, B6 осуществляют в дозах, превышающих физиологические потребности.
При туберкулезе из рациона исключают: жирные виды мяса, рыбы, птицы, кулинарные жиры, поваренную соль при отеках.
В период обострения туберкулеза легких с проявлениями лихорадки и интоксикации энергоценность диеты снижается за счет равномерного уменьшения потребления углеводов, жиров и белков.
При внелегочном туберкулезе диета больного строится с учетом пораженного органа.
Лекарства при туберкулезе
Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем. Лечение предусматривает одновременное назначение 2-4 препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии при впервые выявленном туберкулезе составляет 9-12 месяцев.
- противотуберкулезные препараты : аминосалициловая кислота, изониазид, пиразинамид, протионамид, рифабутин, рифакомб, рифампицин, феназид, циклосерин, этамбутол, этионамид.
В качестве профилактических мер проводится вакцинация новорожденным в возрасте 3-7 дней, ревакцинация - в возрасте 7 и 14 лет.
Наилучшим барьером к туберкулезу является здоровый образ жизни: закаливание, занятия физкультурой, рациональное питание.
Народные средства при туберкулезе
- 10-15 г почек и молодых шишек ели обыкновенной на 1 л воды, кипятить 10 минут, настоять 3 часа, процедить, пить по полстакана 3-4 раза в день;
- 1 ч.л. почек сосны обыкновенной залить 1 стаканом воды, варить в закрытой посуде, настоять 2 часа, пить за 3 приема в течение дня;
- 10 г травы медуницы лекарственной на 1 стакан кипятка, настоять, пить по 1 ст.л. 3-4 раза в день;
- 10 г травы зверобоя продырявленного залить 1 стаканом кипяченой воды, кипятить полчаса на медленном огне, охладить 10 минут, процедить, пить 3 раза в день по трети стакана за полчаса до еды (хранить не более 3 суток);
- 1 ст.л. листьев мать-и-мачехи обыкновенной залить 1 стаканом кипятка, кипятить в течение 20 минут, пить по трети стакана 3 раза в день за час до еды.
ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.
Заражение людей микобактериями туберкулеза бычьего типа было прежде очень распространено в Англии и Европе вследствие большого поражения рогатого скота и заражения людей через молоко. Скотники также иногда заражаются респираторным путем . Кошки и собаки подвержены заболеванию через зараженное молоко коров или от человека. Трудно сказать, инфицируют ли они в свою очередь человека .
Микобактерии туберкулеза бычьего типа также вирулентны для человека, как и человеческого типа. Бактериологически они различаются по трем признакам:
1) Микобактерии бычьего типа растут быстрее, а человеческого, медленнее в присутствии глицерина. Так как последний применяется при обычных культурах, микобактерии бычьего типа можно заподозрить по дисгоническому росту.
2) Микобактерии бычьего типа высоковирулентны для кролика; микобактерии человеческого типа вызывают лишь местные поражения.
3) Все штаммы человеческого типа ниацин-положительны, обычно в высокой степени, тогда как бычьего типа дают только слабую реакцию, а «анонимные» микобактерии, за редким исключением, отрицательную .
Тип заболевания. В прошлом туберкулез, вызванный микобактериями бычьего типа, часто бывал внелегочным, так как заражение через молоко естественно чаще наступало в детстве. В силу возраста инфицирования обычным был гематогенный туберкулез. При заражении через молоко первично поражались миндалины с железистым компонентом в шейных лимфатических узлах, или кишечник с железистым компонентом в мезентериальных лимфатических узлах и иногда вторичным абдоминальным туберкулезом. Вследствие пути инфекции туберкулез легких был необычным, если он не возникал гематогенным путем или при прямом контакте с коровами.
Значение в настоящее время. К концу 1960 г. все стада коров в Англии были объявлены свободными от туберкулеза, хотя иногда имели место нарушения контроля и возникали малые эпидемии. Микобактерии туберкулеза бычьего типа все еще временами выделяют у более пожилых больных, инфицированных ранее, обычно из поражений шейных лимфатических узлов или почек. При национальном обследовании в Англии в 1963 г. микобактерии бычьего типа были получены в культурах от 0,2% впервые диагностированных больных туберкулезом органов дыхания и свыше 1% заболевших в сельских районах Западной Шотландии в 1963-1965 гг. . Туберкулез бычьего типа полностью ликвидирован во всех скандинавских странах, за исключением обострений старого заболевания, но он все же является важной, хотя и уменьшающейся проблемой во многих других европейских странах. Он действительно ликвидирован в Северной Америке. Туберкулез бычьего типа считается не имеющим значения для большинства тропических и развивающихся стран или потому, что там не пьют молока, или потому, что если пьют, то сначала его кипятят.
Методы определения опасности туберкулеза бычьего типа для населения. В отношении туберкулеза бычьего типа во многих странах проводятся два организационных мероприятия: пастеризация молока и создание «аттестованных» стад туберкулинотрицательного скота. В Великобритании последнее было достигнуто финансовой поддержкой фермерам, бесплатным проведением туберкулиновых проб и забоем туберкулинположительного скота на последних этапах кампании .
В настоящее время следует различать 5 типов возбудителя туберкулеза: человеческий (typus humanum), бычий (typus bovinum), птичий (typus avium s. gallinaceum), тип холоднокровных животных, или рыбий (typus piscium), и мышиный (typus murium). Взаимозаражаемость человека и животных человеческим, бычьим и птичьим типами возбудителя признается многими исследователями. Но исключается возможность трансформации различных типов в организме животных и человека с приобретением морфологических и физиологических особенностей того или иного типа в зависимости от вида организма, в котором возбудитель туберкулеза находится.
Значительное распространение среди людей туберкулеза легких, обусловленного бычьим типом возбудителя, не подлежит сомнению. У больных сельской местности возбудитель бычьего типа встречается в несколько раз чаще, чем у больных горожан. По данным Н. Lellhubеr (цит. по М. К. Юсковец, 1963), он обнаружен у 60,8 % женщин и 76,9 % мужчин, страдающих туберкулезом легких.
Энергичные меры по борьбе с туберкулезом у животных, несомненно, дали свои положительные результаты. Вместе с тем в районах с почти ликвидированным туберкулезом среди крупного рогатого скота отмечается заболеваемость людей туберкулезом, обусловленным микобактериями бычьего типа. Причина заключается в том, что человек заражается этим типом возбудителя от коз и свиней. Доказана также роль домашних животных (кошек, собак) в инфицировании людей микобактериями бычьего типа.
Не утратила практического значения и проблема туберкулеза, вызываемого микобактериями птичьего типа, которые патогенны не только по отношению к птицам и человеку, но также к свиньям и крупному рогатому скоту (А. И. Каграманов, 1968; Я. А. Благодарный, 1972). Следовательно, источником этого типа инфекции могут быть птицы, свиньи и крупный рогатый скот (М. К. Юсковец, 1963).
Туберкулез, обусловленный бычьим и птпчьим типами микобактерий, в большинстве случаев имеет внелегочную локализацию. Первые два места занимают поражения кожи (29,2 %) и лимфатических узлов (18,7%), встречаются менингит и костно-суставные поражения. Многие авторы обращают внимание на медленное развитие туберкулеза, малосимптомное начало и преобладание продуктивных явлений. Микобактерии бычьего и птичьего типов отличаются от человеческого значительной резистентностью к туберкулостатическим препаратам, особенно I ряда (стрептомицин, тубазид, фтивазид, ПАСК и др.).
Проблема борьбы с туберкулезом бычьего и птичьего типов возбудителей у людей имеет существенные особенности и трудности. К сожалению, идентификация типов микобактерии не осуществляется у больных туберкулезом животноводов и при резистентности к проводимому лечению. По этой причине нельзя определить не только связь заболевания с профессией, но и назначить эффективное лечение.
В связи с изложенным приобретает большое практическое значение определение типа возбудителя туберкулеза легких у сельских жителей, особенно у животноводов. Определением типа может быть решен вопрос о связи заболевания с профессией. Для этого немаловажное значение имеет н эпизоотологическая обстановка в животноводческих хозяйствах. Как было отмечено выше, при длительном течении заболевания тип возбудителя может меняться и приобретать черты, свойственные человеческому. Нередко имеет место сочетание двух типов возбудителя — человеческого и бычьего. Сочетание бычьего типа возбудителя туберкулеза легких у животноводов с неблагоприятной эпизоотологической обстановкой — несомненное доказательство профессионального характера заражения (заболевания). Выявление животного типа возбудителя (бычин, птичий) без явных указании па наличие туберкулеза в животноводческом хозяйстве требует более тщательного расследования первоисточника инфекции (домашние животные). Контакт с больными животными при отсутствии контакта с больными туберкулезом людьми говорит о профессиональном заражении и в тех случаях, когда тип возбудителя туберкулеза легких человеческий (по-видимому, произошла трансформация типа возбудителя).
Тип возбудителя определяется по морфологическим и биологическим свойствам. Микобактерии человеческого типа синюю среду с бромкрезолиурпуром изменяют на зеленоватый цвет, микобактерии бычьего типа цвета среды не меняют. Гвинейские свинки наиболее чувствительны к человеческому типу, а кролики — к бычьему и птичьему. Кроме того, отмечается наибольшая чувствительность к туберкулину того типа, который является причиной заболевания в данном случае (возможна и смешанная инфекция).
В повышении удельного веса микобактерий бычьего и птичьего типов в туберкулезной патологии человека играют роль несколько факторов. Среди них на первое место следует поставить достаточно высокую эффективность противотуберкулезных средств по отношению к человеческому типу и низкую — к бычьему и птичьему.
Туберкулез кожи является типичным примером экзогенной туберкулезной инфекции, развивающейся чаще всего у животноводов. Микобактерий могут проникать в кожу через поврежденную поверхность, адаптироваться там и вызывать туберкулезные поражения. Такой путь проникновения в организм обусловливает почти всегда развитие бородавчатого туберкулеза кожи. Основная локализация профессионального туберкулеза — тыльные поверхности кистей и пальцев, межпальцевые складки, значительно реже, — предплечья, ладони и тыльная сторона стоп. Не исключена возможность локализации на коже ягодиц, шеи, лица и других участков. Однако известны случаи, когда отсутствуют достоверные сведения о занесении инфекции извне. Поэтому в этиологии этого вида туберкулеза не исключается эндогенный путь проникновения возбудителя в кожу.
Для клинической картины бородавчатого туберкулеза кожи характерна бляшка, в центре которой заметны плотные потрескавшиеся сосочковые разрастания, ближе к периферии элементы гнойного воспаления, далее серые плотные чешуйки па темно-красном фоне и зона гиперемии с круговидными и полициклическими краями. После отторжения сосочков н чешуек в процессе заживления поверхность кожи выглядит неравномерной. Заживление сопровождается образованием рубца или атрофии. Сопутствующими признаками бородавчатого туберкулеза кожи могут быть поражения, характерные для колликвативного туберкулеза кожи. Эта форма туберкулеза кожи протекает относительно доброкачественно и поддается лечению.
Профессиональная этиология туберкулеза кожи может быть установлена в том случае, когда характеристика условий труда подтверждает контакт с туберкулезным материалом и наличие факторов, повреждающих эпидермис.
К форме бородавчатого туберкулеза кожи причисляют еще и трупный бугорок, или бугорок анатомов (verruca necrogenica). Он представляет собой локальное проявление на месте каких-либо повреждений эпидермиса инфицированным материалом. Встречается у лиц, имеющих профессиональное отношение к источникам туберкулезной инфекции (трупы животных). Это могут быть ветеринары, работники бактериологических и патологоанатомических лабораторий. Локализуются трупные бугорки обычно на пальцах кистей, в области межфаланговых суставов. Хотя трупный бугорок клинически ничем не отличается от бородавчатого туберкулеза кожи, однако морфологической особенностью его является резко выраженный гиперкератоз, который преобладает над бугорковым инфильтратом. Диагноз основывается на типичной клинической картине болезни с учетом сведений о профессиональной деятельности заболевшего. Диагностическим подспорьем могут служить результаты туберкулиновых проб, хотя они менее выражены, чем при обыкновенной волчанке. Веррукозный туберкулез кожи быстрее и легче поддается лечению, чем другие виды этого заболевания.
Профилактика сводится к повышению сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, устранению повреждении эпидермиса при работе с инфицированным материалом, смазыванию ссадин и царапин жидкостью Новикова.
Полезная информация: